Completeness of Cataract Medical Information Supports the Accuracy of RME Based Diagnosis and Action Codes at RS.X
Article Sidebar
Main Article Content
Abstract
The completeness of visual acuity (visual acuity) examination results, the completeness of slit lamp examination results, and the accuracy of diagnosis are very important in supporting the accuracy of diagnostic codes and action codes. The initial survey results of 10 e-RMs obtained 6 (60%) accurate and 4 (40%) inaccurate. This is because the results of the visual acuity examination and slit lamp examination are incomplete, resulting in inaccurate diagnostic codes and action codes that impact the quality of data, information, and reports, as well as the accuracy of INA-CBG's rates, which can result in a decrease in the quality of hospital services. This study aims to determine the accuracy of cataract diagnosis and treatment codes based on the completeness of e-RM-based medical information at Hospital X. This type of study is an observational study with a quantitative descriptive design. The study population was 548 e-RMs, with a sample of 85 e-RMs taken by simple random sampling. This study uses secondary data measured by observation sheets, and then the data is processed and analyzed univariately using frequency distribution. The results of this study obtained completeness of visual acuity examination results of 74 (87%), completeness of slit lamp examination results of 77 (91%), accuracy of diagnosis codes of 79 (93%), and accuracy of action codes of 72 (85%). The need to conduct periodic control of the completeness of medical information through medical record audits, establish communication if there is an inaccurate diagnosis, and improve coder skills through coding classification training.
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
References
Arie, D. A. L., Novana, F. E., Listiawan, N., Safara, D., & Sutha, D. W. (2024). 10.+Della+Ananda+Lutfiah+Arie. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 12(1), 72–77.
Dea, V., Marbun, R., & Ariyanti, R. (2022). Hubungan Kelengkapan Informasi Medis Dengan Ketepatan Kode Kasus Pneumonia Di Rumah Sakit Kota Malang. Jurnal Pendidikan Indonesia: Teori, Penelitian, Dan Inovasi, 2(5), 75–81. https://doi.org/10.59818/jpi.v2i5.250
Fadhilah, I. Q., Luh, N., Komala, P., Zein, E. R., Medis, R., & Semarang, P. K. (2025). Analisis Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Ketidakakuratan Kode Diagnosis Penyakit Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit TNI AD Bhirawa Bhakti Kota Malang. IJHIMR: Indonesian Journal of Health Insurance and Medical Records, 2(1), 136–144. https://doi.org/10.31290/ijhimr.v2i1.5288
Hariri, F. R., & Wahyuni, I. (2020). Kesesuaian Istilah Tindakan Medis Berdasarkan ICD-9-CM pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Non-PBI Triwulan I di Rumah Sakit Umum Pusat Hasan Sadikin Tahun 2015. Jurnal Persada Husada Indonesia, 2(7), 31–44.
Hastuti dkk. (2019). Pengertian dan Tujuan Rekam Medis di Puskesmas Rawat Jalan Kota Malang. Jurnal Kedokteran Brawijaya, 30(3), 228–234.
Hermansyah, Y., Kurniawan, Y., & Bengkulu, D. H. (2023). Akurasi Kelengkapan Pemeriksaan Penunjang Dan Ketepatan Kode Icd-10 Pada Atherosclerosis Heart Disease Di Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung. 61–64.
Hidayat, A. D. (2023). Hubungan Kelengkapan Informasi Rekam Medis Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Di Rumah Sakit. 03, 1–23.
Irawati, L., Ricky Manurung, P. I., & Chandra, I. (2024). Kesehatan Deli Sumatera Sosialisasi Tentang Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Akurasi Koding Diagnosis Dan Prosedur Medis Pada Dokumen Rekam Medis Di Rumah Sakit Melati Perbaungan Kesehatan Deli Sumatera. Jurnal Kesehatan Deli Sumatra, 2(1), 22–25. https://jurnal.unds.ac.id/index.php/ksds/article/view/337.
Karismayani, G. A. M., Suarjana, K., & Ani, L. S. (2025). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Elektronik Rawat Jalan Di Rumah Sakit Tk. II Udayana. Jurnal Riset Kesehatan Nasional, 9(1), 20–28. https://doi.org/10.37294/jrkn.v9i1.632
Kesehatan, J. I. K. dan. (2023). Studi Literatur: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Angka Kejadian Katarak Senilis Di Indonesia. Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, 10(11), 3101–3107. https://doi.org/10.33024/jikk.v10i11.9079
Kurniawan, D. (2019). Analisa Penerapan Buku Saku Dalam Meningkatan Mutu Pelayanan Dan Dokumentasi Keperawatan Di Balai Kesehatan Paru Masyarakat Purwokerto. Universitas Muhammadiyah Purwokerto, 7–21.
Loren, E. R., Wijayanti, R. A., & Nikmatun, N. (2020). Analisis Faktor Penyebab Ketidaktepatan Kode Diagnosis Penyakit Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya. J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, 1(3), 129–140. https://doi.org/10.25047/j-remi.v1i3.1974
Nahor, A. B., Izza, N. C., Sobar, & Putra, M. D. C. (2024). Analisis Ketepatan Kode Diagnosa Penyakit Terkait Kelengkapan Informasi Penyakit Pada Pengisian Icd-10 Di Aplikasi E-Puskesmas Di Puskesmas Kecamatan Makasar. Jurnal Ilmiah Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan Indonesia, 1(1), 40–46.
Nurfadilah, S. H., & Suryani, A. I. (2024). Keberhasilan Klaim Bpjs Di Rumah Sakit X. 8, 4724–4729.
Patel, H., Congdon, N., Strauss, G., & Lansingh, C. (2017). A need for standardization in visual acuity measurement. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, 80(5), 332–337. https://doi.org/10.5935/0004-2749.20170082
Putra. (2025). Tinjauan Ketepatan Kode Diagnosis Icd-10 Diabetes Melitus Pada Rekam Medis Rawat Jalan Di Puskesmas Taram Kabupaten Lima Puluh Kota Review of the Accuracy of the ICD-10 Diabetes Mellitus Diagnosis Code in Outpatient Medical Records at the Taram Health Cen. 4(1), 29–34.
Permenkes. (2022). Peraturan Menteri Kesehatan RI No 24 tahun 2022 tentang Rekam Medis. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2022, 151(2), 1–19.
Rahmadhani. (2023). Pending Klaim Pasien Rawat Jalan Diagnosa Rehabilitasi Medik Di Rsud Lubuk Basung Tahun 2023. . 2(2), 40–45.
Riska, R., Wasita, R., Susanto, A. D., & Ngurah, I. G. (2022). Analisis Pengaruh Ketidaktepatan Kode Diagnosis Kesehatan. Prosiding SINTESA, 5, 315–322.
Wariyanti et al. (2020). Hubungan Antara Kelengkapan Informasi Medis Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar Tahun 2020. Artikel Publikasi Ilmiah.
WHO. (2010). World Health Organization, 10th ed. WHO, 1, 286–287.
Windari, A., & Kristijono, A. (2016). Analisis Ketepatan Koding Yang Dihasilkan Koder Di Rsud Ungaran. Jurnal Riset Kesehatan, 5(1), 35–39. https://doi.org/10.31983/jrk.v5i1.717
Zebua, A. J. (2022). Tingkat Ketepatan Kode Diagnosis Penyakit pada Rekam Medis di Rumah Sakit Elisabeth Medan. SEHATMAS: Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat, 1(3), 397–403. https://doi.org/10.55123/sehatmas.v1i3.681